Выбери свою мед организацию
регистрационный номер 54/870 в реестре адвокатов Новосибирской области
Контакты
Тел. +7-913-015-08-76
Адрес: Россия, 630078, г. Новосибирск,
ул. Галущака, д. 2 , подъезд 5 , 3 этаж, офис 37
E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Мы в соцсетях:
Казанцева Юлия Игоревна
Адвокат по медицинским вопросам
Постараюсь рассмотреть, предусмотренные п.1 ч.5 ст. 19 ФЗ РФ «Об охране здоровья граждан» право на выбор врача и право на выбор медицинской организации. С моей точки зрения это два самостоятельных права, хотя действующее законодательство не разграничивает данные права, а, наоборот, конструирует нормы права таким образом, что фактически реализация одного права тесно связана с реализацией другого, и нередко одно право невозможно без другого.
Праву на выбор врача и медицинской организации посвящена ст. 21 данного Федерального закона. При этом реализация указанного права осуществляется в зависимости от вида медицинской помощи и порядка ее предоставления. Так, ч. 1 ст. 21 устанавливает, что при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача — с учетом согласия врача.
Таким образом, закон не предусматривает право выбора врача и медицинской организации вне рамок ОМС. Однако из международного законодательства, в частности 17ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Нью-Йорк, США, в октябре 1963, дополненной 35-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей, Венеция, Италия, в октябре 1983 г. принято Двенадцать принципов предоставления медицинской помощи в любой национальной системе здравоохранения, среди которых заслуживает внимание следующий: «Любая система здравоохранения должна обеспечивать пациенту право выбора врача, а врачу — право выбора пациента, не ущемляя при этом прав ни врача, ни пациента. Принцип свободного выбора должен соблюдаться и в тех случаях, когда медицинская помощь полностью или частично оказывается в медицинских центрах. Непременная профессиональная и этическая обязанность врача — оказывать любому человеку неотложную медицинскую помощь без каких-либо исключений». В преамбуле Лиссабонской декларации о правах пациента, принятой ВМА (Лиссабон, Португалия, сентябрь-октябрь 1981 года) указано, что в последние годы отношения между врачами, пациентами и широкой общественностью претерпели значительные изменения. Хотя врач должен действовать в интересах пациента сообразно своей совести, необходимы также соответствующие гарантии автономии и справедливого отношения к пациенту.
Из вышеизложенных норм международного права, норм права национального законодательства можно прийти к выводу о том, что право выбора врача и медицинской организации вне рамок государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи также гарантирует пациенту право выбора врача и медицинской организации, но и не умаляет право врача выбрать пациента.
Хотя законом и не предусмотрен порядок и форма согласия врача на предоставление медицинской помощи пациенту, скорее всего это является добровольное принятие врачом пациента на прием, предоставление пациенту информации о характере заболевания, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах, назначение пациенту терапевтических процедур.
Законом, лишь в ч.3 ст. 70 предусмотрено право лечащего врача отказаться от наблюдения и лечения пациента. Лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих. В случае отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача.
Согласно ст. 7 Этического кодекса Российского врача, утвержденного 4-ой Конференцией Ассоциации врачей России, ноябрь 1994 года, врач имеет право отказаться от работы с пациентом, перепоручив его другому специалисту в следующих случаях:
- если чувствует себя недостаточно компетентным, не располагает необходимыми техническими возможностями для оказания должного вида помощи;
- данный вид медицинской помощи противоречит нравственным принципам врача;
- врач не в состоянии установить с пациентом терапевтическое сотрудничество.
Следует упомянуть, что и при выборе лечебного учреждения вне рамок оказания бесплатной медицинской помощи (т.е. при предоставлении платных видов услуг) пациенту предоставлено право свободного выбора врача и лечебного учреждения без ограничения по территориальному принципу и по количеству обращений.
Однако в рамках оказания бесплатной медицинской помощи по полисам обязательного и добровольного медицинского страхования дела обстоят по-другому.
Первое, что необходимо сделать, заглянуть в свой страховой полис, посмотреть наименование страховой организации и обратить внимание, что обратиться за оказанием бесплатной медицинской помощи вы можете только в ту медицинскую организацию, с которой у вашей страховой компании имеются договорные отношения. В противном случае вам необходимо будет заключить договор с другой страховой компанией,
на что тоже уйдет время. Обратите внимание на упомянутый в законе территориально-участковый принцип.
Совокупность участкового принципа и необходимость получения согласия врача фактически нивелируют право выбора пациентом врача и медицинской организации. Так, среди обязанностей поликлиники имеется обязанность в некоторых ситуациях осуществлять лечение на дому, включая оказание неотложной помощи (не путать со скорой помощью). И, конечно, поликлиника не заинтересована брать на обслуживание пациентов с другого конца города, потому что к ним долго добираться. Но главное
состоит в том, что прикрепление к поликлинике пациентов, проживающих
в другом районе, фактически ставит главного врача перед вопросом: почему он нарушил закон, предусматривающий территориально-участковый принцип обслуживания пациентов?
Итак, чтобы прикрепиться, к примеру, к другой поликлинике, необходимо не только разрешение главного врача, но и согласие участкового терапевта. Но почему участковый терапевт должен быть заинтересован в том, чтобы больше работать? Прямого ответа на этот вопрос закон не дает.
Ведь если врач, взяв к себе на лечение пациента из другого района и получив от него вызов, не выполнит свою должностную инструкцию и не выедет к нему на дом, то ему может быть предъявлено уголовное обвинение
в неоказании помощи больному. Как вы думаете, нужно ли это участковому терапевту и главному врачу лечебного учреждения? Конечно же — нет. Соответственно, скорее всего, вам будет отказано в прикреплении к лечебному учреждению. Но, если все-таки вы решили, что несомненно хотите лечиться в этом лечебном учреждении и у этого доктора вы безусловно можете воспользоваться своим правом.
Теперь поговорим о том, при каких условиях осуществляется выбор врача и медицинской организации по видам медицинской помощи:
Вид медицинской помощи
Условия осуществления выбора врача и медицинской организации
Первичная медико-санитарная помощь
1 раз в год (в том числе и по территориально-участковому принципу), за исключением изменения места жительства и места пребывания
Первичная специализированная медико-санитарная помощь (ПСМП)
а) по направлению лечащего врача[1]
б) самостоятельное обращение пациента
Специализированная медицинская помощь (СМП) в плановом порядке
а) по направлению лечащего врача
б) ВМП – по заключению врачебной комиссии медицинской организации, которая оказывает ПСМП или СМП
СМП в экстренной и неотложной форме
а) самостоятельное обращение пациента
б) выездная бригада скорой медицинской помощи
Паллиативная медицинская помощь*
Применительно к детям действует Приказ Минздрава России от 14.04.2015 N 193н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям»
а) по направлению врача онколога при наличии гистологически верифицированного диагноза
б) по направлению врача терапевта, врача общей практики при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического и обезболивающего лечения.
В) врачи по паллиативной медицинской помощи кабинетов паллиативной медицинской помощи, выездных патронажных служб паллиативной медицинской помощи, хосписов, отделений паллиативной медицинской помощи, врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза;
г) при наличии заключения ВК лечебного учреждения, в которой проводится наблюдение и лечение пациента
По заключению этического комитета и экспертного совета уполномоченного федерального органа исполнительной власти
Механизм реализации права на выбор врача и медицинской организации
Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2012 г. № 406н.
Для выбора медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя должен обратиться в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением, которое содержит следующие сведения:
1) наименование и фактический адрес медицинской организации, принявшей заявление;
2) фамилия и инициалы руководителя медицинской организации, принявшей заявление;
3) информация о гражданине:
- фамилия, имя, отчество; пол; дата рождения; место рождения; гражданство;
- данные предъявляемого документа;
- место жительства (адрес для оказания медицинской помощи на дому при вызове медицинского работника);
- место регистрации; дата регистрации;
- контактная информация;
4) номер полиса обязательного медицинского страхования, наименование страховой медицинской организации;
5) наименование и фактический адрес медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, в которой гражданин находится на обслуживании на момент подачи заявления.
При подаче заявления предъявляются оригиналы следующих документов:
1) для детей до 14 лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
- свидетельство о рождении;
- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
- полис обязательного медицинского страхования ребенка;
2) для граждан Российской Федерации в возрасте 14 лет и старше:
- паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;
- полис обязательного медицинского страхования;
3) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:
- удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу;
4) для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской
Федерации:
- паспорт иностранного гражданина либо иной документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина;
- вид на жительство;
- полис обязательного медицинского страхования;
5) для представителя гражданина, в том числе законного:
- документ, удостоверяющий личность;
- документ, подтверждающий полномочия представителя;
6) в случае изменения места жительства:
- документ, подтверждающий факт изменения места жительства.
После получения заявления медицинская организация, принявшая заявление, в течение двух рабочих дней запрашивает подтверждение информации, указанной в заявлении, в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления.
В течение двух рабочих дней после подтверждения информации, указанной в заявлении, руководитель медицинской организации, принявшей заявление, информирует гражданина о принятии его на медицинское обслуживание.
На отношения по выбору медицинской организации при оказании медицинской помощи военнослужащим и лицам, приравненным по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданам, проходящим альтернативную гражданскую службу, гражданам, подлежащим призыву на военную службу или направляемым на альтернативную гражданскую службу, и гражданам, поступающим на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, а также задержанным, заключенным под стражу, отбывающим наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста вышеперечисленные условия выбора врача и медицинской организации не распространяются. О правах при оказании медицинской помощи указанных лиц я напишу в скором времени.
Любое копирование и размещение информации на сторонних интернет-ресурсах возможно только при установке прямой индексируемой текстовой ссылки на www.advokat-danilova.ru, в прочих сторонних источниках — только с письменного разрешения адвоката Казанцевой (Даниловой Ю.И.). По этим вопросам необходимо обращаться по адресу Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. .
Любые нарушения будут рассматриваться и преследоваться согласно статье 146. Уголовного Кодекса РФ «Нарушение авторских и смежных прав».
© 2021 Адвокат по медицинским вопросам Казанцева Юлия Игоревна
Источник