Как создать компанию по обязательному медицинскому страхованию

Частные медицинские организации в ОМС: нужны ли для них специальные критерии вхождения систему?

Moopixel / Shutterstock.com

Сегодня оказывать услуги в рамках системы обязательного медицинского страхования могут все лицензированные медицинские организации вне зависимости от формы собственности. Чтобы войти в систему, медицинской организации достаточно в срок направить уведомление о включении в реестр организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС (п. 92 приказа Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 г. № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»).

Как отметила председатель ФФОМС России Наталья Стадченко в ходе вчерашнего круглого стола в Совете Федерации, законодательных барьеров для работы частных организаций в системе ОМС сегодня нет. Более того, эксперты считают, что такой порядок работы привлекателен для «частников», так как их число в системе ОМС растет.

Так, по данным аналитического управления аппарата Совета Федерации, которые привел первый заместитель председателя Комитета по социальной политике Игорь Каграманян, число частных организаций, оказывающих услуги в рамках ОМС, выросло в четыре раза за период с 2010 по 2016 годы. В 2010 году их было 618, в 2012 году – 1029, а в 2016 – 2540. Всего же, по сведениям ФФОМС, в системе ОМС медицинскую помощь сегодня оказывают 8869 медицинских организаций всех форм собственности.

Впрочем, общий рост числа организаций не свидетельствует об отсутствии проблем в данной сфере. Так, эксперты отмечают, что рост количества «частников» в ОМС происходит неравномерно. По словам Игоря Каграманяна, больше всего частных медицинских организаций интегрировалось в систему ОМС в Санкт-Петербурге – почти 39% от общего числа, а также в Самарской и Томской областях – по 36% в каждой. В Москве этот показатель меньше – он составляет 21%, а в Московской области – 15%. При этом, как указали эксперты, в некоторых регионах частные организации практически не участвуют в оказании бесплатной медицинской помощи.

Этим не исчерпываются проблемы частных медицинских организаций. По словам заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Натальи Хоровой, на низком уровне находится объем финансовых средств ОМС, который поступает в негосударственные медицинские организации. Она связала это с тем, что такие учреждения оказывают относительной узкий спектр услуг. Министр здравоохранения Ставропольского края Виктор Мажаров пояснил, что «частники» избирательно предоставляют помощь в зависимости от того, насколько это выгодно. Они, к примеру, чаще всего оказывают стоматологические услуги и предлагают широкий спектр диагностических исследований. В то время как скорую и в том числе неотложную помощь оказывают представители государственных организаций. Эксперт отметил, что данный вид помощи оказывать труднее.

Участники мероприятия сошлись в том, что качественная медицинская помощь должна оказываться вне зависимости от формы медицинских учреждений. Достичь этой цели они предложили разными способами. Так, некоторые выступили за то, что система оказания услуг по ОМС должна быть единой. А значит, считает Наталья Стадченко, дальнейшее совершенствование законодательства не должно носить выборочный характер. То есть, по ее мнению, для всех участников системы нужно определить единые понятные и прозрачные критерии, не фокусируясь только на частных организациях. Директор ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства» Николай Дайхес в дополнение к этому указал на необходимость выработать единые технологии оказания помощи, научно-технический подход и школу подготовки специалистов для выстраивания вертикально интегрированной системы.

Иную, более твердую позицию заняла министр здравоохранения Ростовской области Татьяна Быковская. «Однозначно, хотим мы этого или нет, должны быть определены критерии вхождения частного медицинского учреждения в систему ОМС», – заявила она. По оценке эксперта, сегодня ни госорганы, ни страховые организации не могут проверить, например, квалификацию персонала частных организаций. Также по ее мнению, подход к оказанию услуг у государственных и частных организаций разнится. «Крупные учреждения играют по одним правилам, частники играют, как хотят», – отметила эксперт.

Некоторые специалисты также считают, что к частным медицинским организациям нужно предъявлять отдельные требования и предлагают создать в регионах рейтинг таких учреждений, исходя из которого можно было бы распределять финансовые ресурсы системы ОМС.

Можно сказать, что перед законодателем стоит парадоксальная задача – с одной стороны, число частных медицинских организаций, оказывающих услуги по ОМС, должно расти, как и сегодня. Но с другой, установление критериев и требований к качеству помощи может, наоборот, снизить их число. Каким именно будет итоговое решение – пока неизвестно, так как решение проблемы находится лишь на стадии разработки рекомендаций.

Источник

Как медицинской клинике начать работать в системе ОМС

Как частной медицинской клинике начать работать в системе обязательного медицинского страхования (порядок, алгоритм, необходимый набор документов)? Если медицинская клиника ведет амбулаторный приём и имеет хирургический стационар, может ли она претендовать на работу в системе обязательного медицинского страхования только в хирургическом стационаре?

1) В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 15 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” (далее – Закон № 326-ФЗ) деятельность в сфере обязательного медицинского страхования имеют право осуществлять, в частности, организации любой предусмотренной законом организационно-правовой формы, занимающиеся медицинской деятельностью и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (реестр медицинских организаций).

Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций.

Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации могут быть установлены иные сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями. Информация о сроках и порядке подачи уведомления о включении медицинской организации в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, размещается территориальным фондом на своем официальном сайте в сети Интернет (ч. 2 ст. 15 Закона № 326-ФЗ).

Таким образом, для того чтобы частной медицинской клинике начать работать в системе обязательного медицинского страхования, она должна обратиться в территориальный фонд и подать уведомление по установленной форме об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования на бумажном носителе или в электронном виде.

Согласно п. 73 Правил обязательного медицинского страхования (далее – Правила), утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 г. № 158н, уведомление об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования должно содержать следующую информацию:
1) полное и краткое наименование страховой медицинской организации в соответствии с ЕГРЮЛ;
2) полное наименование филиала страховой медицинской организации (при наличии);
3) адрес (место) нахождения страховой медицинской организации;
4) адрес (место) нахождения филиала страховой медицинской организации;
5) КПП;
6) ИНН;
7) организационно-правовая форма страховой медицинской организации;
8) фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя, адрес электронной почты;
9) фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, факс руководителя филиала, адрес электронной почты;
10) сведения о лицензии (номер, дата выдачи, дата окончания действия);
11) численность застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации на дату подачи уведомления.

В случае направления уведомления об осуществлении деятельности в электронном виде страховая медицинская организация в течение семи рабочих дней с даты его направления представляет в территориальный фонд копии документов, заверенные подписью руководителя страховой медицинской организации и печатью страховой медицинской организации, подтверждающие сведения, указанные в п. 73 Правил. При представлении уведомления на бумажном носителе одновременно представляются копии данных документов (п. 75 Правил).

2) Как установлено п. 88 Правил, ведение реестра медицинских организаций (организации любой предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы) осуществляется территориальным фондом по установленной форме (см. Приложение № 3 к Правилам). Реестры медицинских организаций субъектов Российской Федерации являются сегментами единого реестра медицинских организаций (п. 89 Правил). Ведение единого реестра медицинских организаций (единый реестр) осуществляется Федеральным фондом (п. 90 Правил).

Для включения в реестр медицинская организация, имеющая право на осуществление медицинской деятельности, для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации направляет уведомление о включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее – уведомление), на бумажном носителе или в электронном виде до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Уведомление должно содержать сведения о видах медицинской помощи, оказываемых медицинской организацией в рамках территориальной программы (пп. 9 п. 92 Правил), которые впоследствии будут отражены и в реестре (пп. 10 п. 91 Правил).

Соответственно, медицинская организация, желающая работать в системе обязательного медицинского страхования, самостоятельно принимает решение о том, какие виды медицинской помощи она будет оказывать застрахованным лицам.

Обращаем Ваше внимание на то, что в случае направления уведомления о включении в реестр в электронном виде медицинская организация, в течение семи рабочих дней с даты направления уведомления, представляет в территориальный фонд копии документов, заверенные подписью руководителя медицинской организации и печатью медицинской организации, подтверждающие сведения, указанные в уведомлении о включении в реестр. При представлении уведомления на бумажном носителе одновременно представляются копии данных документов (п. 92, п. 94 Правил).

Ответ подготовил: Рижская Мария, эксперт службы Правового консалтинга ГАРАНТ
Контроль качества ответа: Парасоцкая Елена, рецензент службы Правового консалтинга ГАРАНТ

Обращаем внимание медицинских учреждений на то, что с 1 июля 2017 года пациент может потребовать электронный больничный

Источник

Регистрация страхователей для целей обязательного медицинского страхования

Согласно статье 11 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страхователями для работающих граждан, указанных в пунктах 1 — 4 статьи 10 Федерального закона № 326-ФЗ, являются:

лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам (организации, индивидуальные предприниматели, физические лица, не являющиеся индивидуальными предпринимателями);

лица, не производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам (индивидуальные предприниматели, адвокаты, медиаторы, нотариусы, занимающиеся частной практикой, арбитражные управляющие, оценщики, патентные поверенные физические лица, применяющие специальный налоговый режим «Налог на профессиональный доход», и иные лица, занимающиеся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой).

Страхователями для неработающих граждан, указанных в пункте 5 статьи 10 Федерального закона № 326-ФЗ, являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации, иные организации, определенные Правительством Российской Федерации.

В соответствии со статьей 17 Федерального закона № 326-ФЗ страхователь обязан:

1) регистрироваться и сниматься с регистрационного учета в целях обязательного медицинского страхования;

2) своевременно и в полном объеме осуществлять уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

Регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей для работающих граждан осуществляются в налоговых органах в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

Регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан осуществляются территориальными фондами обязательного медицинского страхования в порядке, установленном приказом Минздравсоцразвития России от 23.12.2010 № 1168н (ред. от 01.12.2011) «Об утверждении Порядка регистрации и снятия с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан территориальными фондами обязательного медицинского страхования».

Источник

Как открыть бизнес на мед. страховании в закладки

Забота о здоровье становится более популярной, в свете чего граждане чаще обращаются к страхованию своего здоровья, используя услуги по добровольному медицинскому страхованию. Поэтому компании, предлагающие возможность страхования, имеют значительные перспективы. Нужно только знать правила организации такого бизнеса.

Медицинское страхование: особенности деятельности

Среди востребованных бизнес-идей особенное место сегодня занимает медицинское страхование. Фактически такие компании являются посредником, не производя и не продавая товар, а лишь составляя и приводя в действие договор страхования.

Компании, специализирующиеся на добровольном медицинском страховании, напрямую сотрудничают с медучреждениями, которые направляют пациентов, желающих оформить страховку, в компанию-партнер. Таким образом, у страховой компании появляется стабильный приток клиентов, что обеспечивает постоянную прибыль.

Но для того чтобы клиенты не уходили из компании, ее руководство должно хорошо ориентироваться в выбранной области, с целью обеспечения максимального качества обслуживания.

Среди особенностей учреждения компании по медицинскому страхованию – высокая затратность такого вида бизнеса, что требует значительных стартовых вложений. Это будущий владелец должен учитывать и позаботиться о внесении собственных средств или инвестиций. Отдельной разновидностью медицинского страхования, которая в последнее время приобрела большую популярность, стало детское страхование, за которое берутся не все профильные компании. Благодаря этой особенности компания, страхующая детское здоровье, будет больше цениться клиентами.

С чего начинать бизнес по медицинскому страхованию

Открытие бизнеса по медицинскому страхованию предусматривает прохождение нескольких этапов:

• выбор дислокации будущей компании, в том числе регион и город, где предлагаемые услуги будут наиболее актуальными;
• «зондирование» почвы в сфере медицинского страхования: изучение рынка, знакомство с конкурентами, в том числе услугами, оказываемыми ими, и ценовой политикой. Кроме того, важно выяснить уровень спроса и платежеспособность потенциальных клиентов в выбранном регионе;
• на основании полученной информации составить бизнес-план, в котором предусмотреть все возможные траты и прописать ожидаемый уровень прибыли, а также рассчитать, за какое время при выбранной стратегии окупятся основные затраты. Составив бизнес-план, владелец будущего бизнеса понимает, достаточно ли средств имеется на его счету, чтобы открыть страховую компанию без дополнительной финансовой помощи. Если нет, можно попробовать привлечь инвестиции либо обратиться к банковскому кредитованию.
• подбор помещения для открытия компании, ремонт и работы по созданию определенного дизайна офиса;
• наем сотрудников. Поскольку компания молодая и не имеет достаточных наработок, важно, чтобы в штате было несколько специалистов, опытных в этой сфере;
• рекламная кампания. Рекламная раскрутка новой компании будет максимально эффективной, если она разрабатывается профессионалами. Так, рекламная информация должна включать сведения о выгоде, которую клиент получает при заключении договора. Также делается акцент на высоком качестве обслуживания в компании, а также многопрофильности ее деятельности.

Для проведения рекламной кампании используют все существующие медиасредства. Так, эффективным будет распространение информации через интернет, проведение тематических презентаций в местах, где может быть большое скопление потенциальных клиентов. Важным средством для рекламы компании, а также для информативности клиентов и обратной связи можно считать официальный сайт организации. Для того чтобы сайт был функциональным и удобным, важно доверить его создание и обслуживание профессионалам.

Подбор сотрудников и офиса компании

Фирма, занимающаяся добровольным медицинским страхованием, должна выглядеть презентабельно, что позволяет привлечь большее количество клиентов. Поскольку офис можно назвать лицом компании, желательно, чтобы он располагался в центре города и был просторным. Так, оптимальным размером для офиса страховой компании будет обладать помещение в 600 квадратных метров, если это головной офис, и не меньше 50 м для районных отделений.

Подбирать помещение и оформлять его дизайн нужно с учетом того, что обязательными будут такие помещения, как кабинет руководителя, отдельные помещения для работы агентов и обслуживания клиентов, и также подсобные комнаты.

Более популярной будет компания, которая находится на виду и имеет удобное для клиентов месторасположение. Поэтому хорошо найти офис с удобной транспортной развязкой, поблизости от метро, а также с собственной парковкой и удобным подъездом для автомобилистов.

Сотрудники компании, предоставляющей услуги добровольного медицинского страхования, могут стать одним из факторов, который может вывести ее в лидеры в своей области. Для этого нужны сильные и инициативные работники, имеющие опыт работы в сфере страхования. Как правило, в первое время, кроме руководителя компании, понадобятся старший менеджер, менеджеры, отвечающие за отдельные сферы деятельности, и страховых консультанты, непосредственно занимающиеся общением с клиентами и продажей услуг.

Чтобы привлечь достойных специалистов, важно предоставить им привлекательные условия работы, предложив выгодный соцпакет и достойную, конкурентную в этой сфере заработную плату. Кроме того, в процессе работы важно заниматься регулярным обучением сотрудников для повышения их квалификации.

Правила оформления страховой компании

Этот вид бизнеса предполагает прохождение нескольких обязательных этапов оформления компании. Так, закон обязывает будущего владельца бизнеса открывать юридическое лицо. Как правило, это форма ООО, ОАО или ЗАО. Какая именно – зависит от пожеланий и финансовых возможностей учредителей. Так, форма ЗАО не предусматривает обязательного внесения половины суммы уставного капитала до того, как будет совершена государственная регистрация предприятия, однако во многих официальных процедурах она будет более сложной.

Как показывает практика, более распространенной организационно-правовой формой в деятельности страховых компаний является ООО.

Во время регистрации в уставе перечисляют виды деятельности, которыми будет заниматься компания. При этом важно знать, что в графе, посвященной видам деятельности, можно указывать только страховые направления, никаких смежных направлений вписывать нельзя, за исключением оценки и экспертизы, необходимых для страхования.

Уставной капитал, необходимый для начала деятельности компании, которая специализируется на медицинском страховании, должен быть не меньше 20 миллионов рублей, как правило, для страхования жизни он значительно больше.

Получение специальной лицензии для страховой деятельности – отдельный этап регистрации. Вопросами лицензирования занимается специализированный государственный орган — службу Страхового надзора. Для лицензирования нужно предоставить такие документы:

• учредительная документация нового предприятия (бизнес-план, правила, по которым будет осуществляться страхование, тарифы и актуарные правила, по которым они рассчитываются);
• документы, подтверждающие квалификацию учредителя и генерального директора компании. Здесь также предоставляется информация об образовании и опыте работы руководителя фирмы;
• квитанция об уплате пошлины.

Следующим этапом регистрации будет подача заявления по специальной форме в Министерство финансов. К документу прилагают установленный перечень документов:

1. решение о создании компании по страхованию здоровья, составленное и подписанное всеми учредителями;
2. копии всех учредительных документов (они должны заверяться нотариусом);
3. подтверждение полной уплаты уставного капитала, которое выдается кредитной организацией.

Как и любое юридическое лицо, компания, занимающаяся добровольным медицинским страхованием, должна заказать печать с собственными реквизитами, а также открыть расчетный счет в банке. При регистрации обязательно указываются соответствующие коды деятельности, определяемые по специальному классификатору ОКВЭД.

Таким образом, учреждение бизнеса по добровольному медицинскому страхованию относится к непростым, но прибыльным сферам предпринимательства. Страховая сфера требует внимательного отношения и выполнения всех законных требований относительно регистрации и осуществления налоговых выплат.

Источник