Как создать частную медицинскую организацию

Как создать новую медицинскую организацию

«Главбух». Приложение «Учет в медицине», N 3, 2004

В статье речь пойдет о том, как правильно с юридической и практической точки зрения зарегистрировать медицинскую организацию и получить лицензию.

Регистрация

В настоящее время процесс регистрации регулируется Федеральным законом от 8 августа 2001 г. N 129-ФЗ «О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей» (далее — Закон N 129-ФЗ).

В соответствии с этим Законом все учреждаемые на территории России юридические лица, в том числе и организации, которые собираются вести медицинскую деятельность, обязаны пройти госрегистрацию. Результат регистрации — внесение сведений о медицинской организации в Единый государственный реестр юридических лиц (ЕГРЮЛ).

Согласно п.1 Постановления Правительства РФ от 17 мая 2002 г. N 319 уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, который проводит государственную регистрацию юридических лиц, является МНС России.

Пакет документов на государственную регистрацию юридического лица подают по местонахождению постоянно действующего исполнительного органа создаваемой организации. А в случае его отсутствия — по местонахождению иного органа или лица, имеющих право действовать от имени организации без доверенности.

Следует отметить, что в настоящее время налоговые органы стали обращать особое внимание на соответствие юридического и фактического адресов организации. Поэтому представляется возможным (при отсутствии права собственности на помещение для офиса) заключать договор на почтово-секретарское обслуживание. Это позволит получить на законных основаниях юридический адрес и всю корреспонденцию, приходящую на него, фактически располагаясь при этом по другому адресу.

Документы можно подать непосредственно через территориальный налоговый орган или направить почтовым отправлением с объявленной ценностью и описью вложения. В обоих случаях дата представления бумаг — день их получения территориальным налоговым органом.

Вот из чего должен состоять пакет документов согласно ст.12 Закона N 129-ФЗ.

1. Заявление о государственной регистрации организации (форма N Р11001 — «Заявление о государственной регистрации юридического лица при создании»).

Заявление должно быть подписано уполномоченным лицом (далее — Заявитель). Подлинность должна быть засвидетельствована нотариально. Нотариально заверенное заявление действительно в течение трех дней, поэтому мы советуем заполнять его в тот момент, когда все необходимые документы на регистрацию уже подготовлены.

1. Документ об оплате государственной пошлины (квитанция).

Процесс государственной регистрации юридического лица является платным, поэтому, чтобы зарегистрировать организацию, требуется заплатить государственную пошлину в размере 2000 руб. (п.6 ст.4 Закона РФ от 9 декабря 1991 г. N 2005-1 «О государственной пошлине»).

1. Выписка из реестра иностранных юридических лиц.

Этот документ нужно представлять только в том случае, если одним из учредителей медицинской организации будет выступать иностранное юридическое лицо.

1. Решение о создании юридического лица в виде протокола, договора или иного документа в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В протоколе обязательно должна быть информация: об учреждении организации, о назначении постоянно действующего исполнительного органа, об оплате уставного капитала, о местонахождении постоянно действующего исполнительного органа.

Кроме того, протокол должен содержать паспортные данные всех учредителей — физических лиц или реквизиты учредителей — юридических лиц.

1. Учредительные документы создаваемого юридического лица — медицинской организации.

В настоящее время наиболее оптимальные организационно-правовые формы коммерческих медицинских организаций — это акционерные общества и общества с ограниченной ответственностью.

Согласно п.3 ст.98 Гражданского кодекса РФ и ст.11 Федерального закона от 26 декабря 1995 г. N 208-ФЗ «Об акционерных обществах» (далее — Закон N 208-ФЗ) учредительным документом акционерного общества является его устав.

Пункт 3 ст.11 Закона N 208-ФЗ предусматривает, что устав акционерного общества должен содержать следующие сведения:

• полное и сокращенное фирменное наименование общества;
• его местонахождение;
• тип общества (открытое или закрытое);
• количество, номинальную стоимость, категории (обыкновенные, привилегированные) акций и типы привилегированных акций, размещаемых обществом;
• права акционеров — владельцев акций каждой категории (типа);
• размер уставного капитала общества;
• структуру и компетенцию органов управления общества и порядок принятия ими решений;
• порядок подготовки и проведения общего собрания акционеров, в том числе перечень вопросов, решение по которым принимается органами управления общества квалифицированным большинством голосов или единогласно;
• сведения о филиалах и представительствах.

В соответствии с п.1 ст.89 Гражданского кодекса РФ и ст.12 Федерального закона от 8 февраля 1998 г. N 14-ФЗ «Об обществах с ограниченной ответственностью» учредительными документами общества с ограниченной ответственностью являются учредительный договор, подписанный учредителями, и утвержденный ими устав. Примерная форма устава приведена в приложении на с. 52.

В учредительном договоре учредители общества обязуются создать общество и определяют порядок совместной деятельности по его созданию. Устав общества с ограниченной ответственностью может содержать положения, не противоречащие действующему российскому законодательству.

Особо следует отметить, что в уставе любой медицинской организации требуется обязательно указать, что ее создали для осуществления медицинской деятельности. Характер этой деятельности следует определять согласно разделу «Здравоохранение и предоставление социальных услуг» (класс 85) Общероссийского классификатора видов экономической деятельности ОК 029-2001 (ОКВЭД).

В качестве основных задач следует указывать положения, которые приведены в п.3 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 4 июля 2002 г. N 499 (далее — Положение о лицензировании). Из него следует, что медицинская организация, например, должна заниматься выполнением медицинских работ и услуг по оказанию доврачебной, скорой и неотложной, амбулаторно-поликлинической, санаторно-курортной, стационарной медицинской помощи.

После подачи всех этих документов в территориальный налоговый орган заявителю выдается расписка с указанием перечня бумаг и даты их получения.

При поступлении в регистрирующий орган документов, которые направлены по почте, расписка высылается в течение рабочего дня, следующего за днем получения документов регистрирующим органом.

Согласно ст.11 Закона N 129-ФЗ моментом государственной регистрации признается внесение налоговиками соответствующей записи в ЕГРЮЛ. На основании этого территориальный налоговый орган не позднее одного рабочего дня с момента государственной регистрации выдает заявителю документ, подтверждающий факт внесения записи в ЕГРЮЛ, — свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ.

Бывают случаи, когда налоговики могут отказать в проведении государственной регистрации организации. Пункт 1 ст.23 Закона N 129-ФЗ содержит исчерпывающий перечень оснований для такого отказа. Так, отказ в государственной регистрации допускается в случае:

а) непредставления определенных Законом N 129-ФЗ необходимых для государственной регистрации документов;

б) представления документов в ненадлежащий регистрирующий орган;

в) представления документов в период ликвидации организации.

Такое решение должно содержать основания отказа с обязательной ссылкой на одно из перечисленных нарушений. Если организация считает, что отказ в регистрации необоснован, то отстоять свою точку зрения можно попытаться в арбитражном суде.

Лицензирование

После окончания процедуры государственной регистрации организация еще не может заниматься медицинской деятельностью, поскольку согласно ст.17 Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность подлежит обязательному лицензированию. Следовательно, организация, которая намеревается заниматься медицинской деятельностью, обязана получить соответствующую лицензию в порядке, предусмотренном Положением о лицензировании. Необходимо отметить, что в соответствии с п.4 этого Положения лицензионными требованиями и условиями при осуществлении медицинской деятельности являются:

• наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании соответствующих помещений;
• наличие соответствующих организационно-технических условий и материально-технического оснащения, включая оборудование, инструменты, транспорт и документацию, обеспечивающих использование медицинских технологий;
• наличие и содержание в работоспособном состоянии средств противопожарной защиты (пожарной сигнализации и пожаротушения), противопожарного водоснабжения и необходимого для ликвидации пожара расчетного запаса специальных средств, а также наличие плана действий персонала на случай пожара;
• наличие в штате работников (врачей, среднего медицинского персонала, инженерно-технических работников и др.), имеющих высшее или среднее специальное, дополнительное образование и специальную подготовку, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ и предоставляемых услуг. Также наличие у руководителя лицензиата или у уполномоченного им лица высшего специального образования и стажа работы по лицензируемой деятельности (по конкретным видам работ и услуг) не менее 5 лет;
• повышение не реже одного раза в 5 лет квалификации работников юридического лица, осуществляющих медицинскую деятельность.

Кроме того, еще одним требованием к лицензированию негосударственных медицинских организаций является ведение учетной и отчетной документации по утвержденным Минздравом России и Госкомстатом России формам. Об этом сообщено в Письме Минздрава России от 28 апреля 2003 г. N 2510/4460-03-32.

Соискатель лицензии должен представить в лицензирующий орган следующие документы:

1. заявление о предоставлении лицензии с указанием:

• наименования, организационно-правовой формы и местонахождения юридического лица, а также местонахождения его территориально обособленных подразделений и объектов, используемых для осуществления лицензируемой деятельности;
• лицензируемой деятельности, которую юридическое лицо намерено осуществлять;

1. копии учредительных документов и документа, подтверждающего факт внесения записи о юридическом лице в ЕГРЮЛ с указанием его кода по Общероссийскому классификатору предприятий и организаций;
2. копию санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам выполняемых работ и предоставляемых услуг, составляющих медицинскую деятельность;
3. копию свидетельства о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе (свидетельство об ИНН);
4. документ, подтверждающий уплату сбора за рассмотрение лицензирующим органом заявления;
5. копии документов, подтверждающих соответствующую лицензионным требованиям и условиям квалификацию индивидуального предпринимателя или работников юридического лица.

Вышеуказанные документы принимаются лицензирующим органом по описи, копию которой с указанием даты их приема вручают соискателю.

Копии документов, не заверенные нотариусом, надо предъявлять вместе с оригиналом.

Лицензирующему органу запрещается требовать представления документов, не предусмотренных Положением о лицензировании.

Лицензирующий орган принимает решение о выдаче или об отказе в предоставлении лицензии в течение 60 дней со дня получения заявления со всеми необходимыми документами.

Как показала практика, при своевременной подготовке и наличии всех необходимых документов для госрегистрации и получения лицензии организация может начать работать по истечении трех месяцев, которые будут затрачены на улаживание всех юридических формальностей.

Источник

Как открыть частную медицинскую клинику

Несмотря на обилие частных медицинских учреждений, информированность у лиц желающих заняться этим бизнесом на территории РФ оставляет желать лучшего. Желающими открыть подобного рода организацию могут быть как собственно медики, так и бизнесмены, для которых оказание помощи людям стало первоочередной задачей.

Подготовка перед открытием

Для того чтобы начать двигаться в направлении сбора документов и собственно открытия учреждения нужно определиться с профилем организации. Выделяют:

1. Многопрофильные клиники.
2. Диагностические центры.
3. Узкоспециализированные учреждения (педиатрические, стоматологические, терапевтические, хирургические).
4. Профилактические (такие клиники предоставляют развернутый перечень услуг пациентам любого возраста, не интересуясь местом проживание пациента).
5. Нетрадиционные центры, которые практикуют не самые распространенные или не принимаемые доказательной медициной практики.

Если предпочтение отдано узкопрофильному центру, нужно выбрать профиль организации. Для врача-бизнесмена это проблемы не составляет. Он будет открывать клинику по своему профилю. Если же человек лишь вкладывает деньги и ожидает прибыль, ему стоит выбрать сферу своих вложений. На сегодня топ-лист популярных направлений для медицинских моноцентров следующий:

• Косметологическое.
• Стоматологическое.
• Репродуктивное.
• Диагностическое.

После выбора направления следует ознакомиться с основными документами и законодательными актами регламентирующими деятельность подобного рода учреждений:

1. Постановление №499 от 4 июля 2002 Правительства РФ.
2. Приказ №238 от 26 июня того же года Министерства Здравоохранения РФ.
3. Требования СанПина 2.1.1375-03.

Далее остается определиться с формой собственности будущей клиники. Законодательство РФ разрешает 3 формы собственности:

Индивидуальное предпринимательство, то есть первая форма собственности, приемлемо для отдельных кабинетов и небольших диагностических центров. Вторая — для многопрофильных клиник, учреждений, с планируемым крупным штатом, наличием стационара.

После принятия решения об открытии такой структуры можно ознакомиться с этапами, через которые придется пройти:

1. Госрегистрация.
2. Выбор месторасположения клиники.
3. Решение вопроса с разрешительными организациями (Роспотреб-, Госпожар и Росздравнадзором).

Первая организация выполняет функции бывшие в прерогативе СЭС. Вторая — занимается лицензированием.

Затем, определяемся с кодом ОКВЭД. Для медицинских услуг это две группы кодов 85 и 86. Нужно выбрать ту деятельность, которой планируется заниматься.

Бизнес-план

Для успешного начала бизнеса требуется хорошо продуманный и грамотно написанный бизнес-план. Это собственно программа расходов на открытие клиники (покупка/аренда помещения, закупка/аренда оборудования, расходных материалов, рекламные акции и т.п.). И программа предполагаемой окупаемости проекта. При этом в план желательно заложить линию развития клиники:

• Освоение новых сегментов рынка медуслуг.
• Приобретение более совершенного оборудования.
• Совершенствовать качество услуг, ориентируясь на специалистов высокого уровня.

При этом нужно быть готовым мобильно оценивать и реагировать на конъюнктуру рынка: при необходимости динамично снижать цена на определенные виды услуг, предоставлять бонусные карты, скидки. И столь же быстро реагировать на возрастающий спрос повышением тарифов на высоко востребованные услуги.

Государственная регистрация

При регистрации в качестве ИП разрешительные документы получает непосредственно физическое лицо, которое будет заниматься предпринимательской деятельностью. По такой документации расширить штат сотрудников нельзя.

При регистрации ООО, предприниматель может не заниматься медицинской практикой лично. Для этого он имеет право набирать работников. Это основное отличие между данными формами собственности. Можно регистрироваться самостоятельно или обратиться к юристу. Для госрегистрации ИП требуется:

• Паспорт гражданина, оформляющего регистрацию.
• Его ИНН.

При оформлении документов на ООО необходимо предоставить следующие документы:

• Паспорт/паспорта учредителей.
• ИНН учредителей.
• Протокол, свидетельствующий о создании данной организации.
• Устав
• Учредительный документ.

Систему налогообложения можно выбрать упрощенную. Это означает, что налогообложение составит 6% от дохода (не от прибыли). ООО должно иметь уставной капитал в сумме не менее 10 000 рублей. Вносить его можно в течение 4 месяцев со дня регистрации предприятия. Причем каждый из учредителей должен личности внести собственную часть. Если сумма капитала в дальнейшем будет изменена, потребуется участие нотариуса.

После регистрации ИП у вас на руках должны будут оказаться следующие документы:

После регистрации ООО у вас на руках будут следующие документы:

Кроме этого, вас автоматически зарегистрируют в следующих внебюджетных фондах:

Будут присвоены коды статистики.

После получения документов о государственной регистрации юридического лица или ИП вам необходимо будет:

Затем следует выбрать способ взаиморасчетов с клиентами:

При выборе кассового метода нужно приобрести кассовую машинку, заключить договор на ее обслуживание и купить журнал кассира. Последний в обязательном порядке регистрируется в налоговых органах.

При втором способе расчета, приобретаются квитанции в специализированном магазине. Их регистрируют в специальной книге для учета документов строгой отчетности.

Выбор помещения

Помещение может находится в собственности у владельца, либо его можно арендовать. Считается, что не стоит арендовать жилое помещение под медицинские нужды. Для индивидуального предпринимателя оптимальным вариантом считается почасовая аренда рабочего места в муниципальном медучреждении. Если такой вариант рассмотреть невозможно, тогда нужно вернуться к СанПиНу, вычислить необходимую площадь, составить договор аренды с собственником. При длительной аренде договор регистрируется в Минюсте. К договору аренды владельцу ООО потребуется акт приема помещения, копии документов БТИ.

Получение разрешений

Работа с Роспотребнадзором

Если имеется договор об аренде площади в медицинском учреждении, работа с этими органами несколько упрощается. Нужно написать заявление на получение акта (заключения) о том, что условия в арендуемом помещении соответствуют санитарным и эпидемиологическим нормативам согласно выбранных кодов ОКВЭД.

Если помещение не имеет к медицинскому учреждению никакого отношения потребуется для начала придется получить заключение, разрешающее размещать клинику или кабинет на арендуемой/собственной территории. Для этого понадобятся следующие документы:

• Свидетельство о праве собственности/договор об аренде.
• Налоговые свидетельства.
• Санитарная книжка.

Затем нужно будет заказать экспертную оценку состояния физических факторов данного помещения:

Также заказывается программа производственного контроля. Далее требуется заключить договора с соответствующими службами:

• На вывоз мусора.
• Дезинфекционные мероприятия и дератизацию.

Полученные протоколы экспертных оценок анализируются специалистами и на их основании выдается заключение. Его следует заверить у нотариуса.

Работа с государственным пожарным надзором

Можно совмещать с работой, описанной в предыдущем пункте. Требования данных органов — это наличие:

• Средств тушения пожара.
• Сигнализация, оповещающая о пожаре.

Для получения разрешительного заключения от этой организации нужно предоставить следующие документы:

• Свидетельство о праве собственности/договор об аренде.
• Налоговые свидетельства.
• Свидетельство о прохождение спецкурсов по противопожарной безопасности.
• Эвакуационный план помещения.
• Инструкции по предотвращению и борьбе с пожаром.

Такое заключение данная организация обязана выдавать бесплатно. Нужно обратить внимание, что оригиналы документов остаются у собственника. Во все структуры подаются заверенные нотариусом копии.

Собственно лицензирование

Собственник организации должен обратить внимание, что сведения для получения этого вида разрешительной документации подаются в региональное представительство Здравнадзора. В столице при наличии такого представительства их просто не примут.

В данную структуру подается заявление, написанное по установленной форме и прилагаются соответствующие документы (их копии, заверенные нотариусом).

1. Свидетельство о госрегистрации.
2. Устав (для ООО).
3. Свидетельство о постановке на налоговый учет.
4. Свидетельство о праве собственности/договор об аренде.
5. Все полученные ранее разрешительные заключения.
6. Для ИП диплом, свидетельство о прохождении интернатуры, ординатуры, курсах повышения квалификации (должны проводиться раз в пятилетку), категории, сертификат. Для ООО такие документы требуются для всех работников медицинского профиля.
7. Список спецоборудования и мебели (собственной или арендованной) с договорами на обслуживание техники. К медтехнике для всех приборов, требующих поверки, должно прилагаться заключение метрологов.
8. Квитанция об уплате госпошлины, положенной за рассмотрение данного заявления.

В целом оформление всех указанных документов занимает от нескольких месяцев до года.

Персонал. На что обратить внимание?

Крупный многопрофильный медицинский центр организации состоит из нескольких отделов. Разредить их можно на:

• Лечебно-диагностическую часть (врачи, медсестры, санитарки, лаборанты, фармацевты).
• Административно-хозяйственную часть (собственно администрация, снабженцы, водители, кладовщики).

При этом важным моментом будет отбор персонала. Это дело не простое. В работе с людьми важны два аспекта:

• Профессионализм работника.
• Его психологическая адаптивность и умение найти подход к людям.

При приеме на работу следует обращать внимание на стаж работы, причину смены работы (если она частой), действующие сертификаты, категорию.

При открытии ИП, естественно таких трудностей не будет.

Кроме этого, важный момент в обеспечении качественной работы клиники — это ее матчасть (оборудование, мебель). Мебель должна быть удобной для работы и комфортной для посетителей. Оборудование — это один из самых затратных элементов при открытии медицинского бизнеса. На первом этапе можно не гнаться за новым оборудование. Хорошее импортное б/у оборудование позволить качественно оказывать услуги при наличии хороших специалистов.

Оборудование для клининики

Оборудование и расходные материалы — это одни из самых затратных моментов при организации медицинского учреждения. Кроме этого, матчасть — это важный элемент в обеспечении качественной работы клиники.

Всю материальную часть можно условно разделить на:

• Основные или рабочие (это аппаратура, оборудование, приборы, инструментарий и приспособления).
• Дополнительные (устройства сигнализации, сплит-системы, вентиляция, уборочный инвентарь, печатные принтеры, мебель как медицинская, так и офисная и т.д.)
• Расходные (канцелярия, визитки и буклеты, дезсредства, одноразовая спецодежда, пленки для ЭКГ, МРТ, рентген-аппарата, реактивы, стерильный материал и тара, шприцы, капельницы и т. д.).

Мебель должна быть удобной для работы и комфортной для посетителей. Оборудование — это один из самых затратных элементов при открытии медицинского бизнеса. На первом этапе можно не гнаться за новым оборудование. Хорошее импортное б/у оборудование позволить качественно оказывать услуги при наличии хороших специалистов. Иногда оборудование берут в аренду у муниципальных организаций. Аппаратное обеспечение будет зависеть от профильности клиники:

• Диагностическое оборудование (аппараты УЗИ, МРТ, КТ, Рентген, ЭЭГ, ЭКГ и т. д.).
• Лабораторное оборудование. Это аппараты для обработки биологических жидкостей (центрифуги, перемешивающие устройства), термостаты, водяная баня, муфельные печи и другое специфическое оборудование. Требуется только если планируется заниматься лабораторной диагностикой). Можно заключить договор с лабораторией и осуществлять на месте только забор материала.
• Операционное (хирургическое) оборудование, если планируется проведения мини-оперативных вмешательств, а тем более серьезных полостных операций.
• Приборы для проведения физиотерапевтических процедур.

При этом понадобиться заключать долгосрочные договора с организациями обслуживающими данное оборудование. Расходные материалы будут стандартной строкой затрат. Оборудование будет требовать вложений только при ТО и на момент поломки. Мебель рано или поздно потребует замены, и к этому надо быть готовым, но не в первый год работы. Оборудование диагностического центра весьма затратное предприятие, более бюджетное — это открытие не больший моно- или многопрофильной клиники. На начальном этапе можно нанять 2-3 хороших врачей, разных специальностей, 2 медсестер, нескольких работников администрации.

Первые шаги продвижения

Вот клиника открыта, а пациентов нет, почему же так случилось? Это значит что работа по привлечению клиентов была не проведена или проведена на очень успешно. Интернет — активный помощник в продвижении товаров и услуг. На начальном этапе можно создать собственный сайт и даже интернет-журнал, содержащий кроме контактов и описания услуг, информационный материал поясняющий объем услуг клиники и их необходимость для людей. Расклейка объявлений считается неэффективным методом рекламы медбизнеса, но при креативном подходе его тоже можно использовать.

При открытии клиники, если в ее лоно не переходят именитые врачи со своими пациентами, придется потратить средства на презентацию организации (раздать листовки, пригласить жителей окрестных домов на акционные мероприятия, выдать бонусные карты).

Не стоит начинать свою рекламную деятельность с телевизионных программ. Хороши беседы с врачами по местным каналам, но они очень дороги и на первом этапе не окупятся. При наличии свободных денежных средств и горячем желании «засветиться» на телевидении стоит ограничиться бегущей строкой. Нет смысла давать объявления в бесплатных газетах, это не поможет создать приток клиентов. Не стоит начинать работу с подачи рекламы на разворот гламурных журналов. Дорого, плюс этого метода в том, сто такая реклама считается «долгоиграющей», в отличие от газетных объявлений. Но на больший приток клиентов, особенно в период «раскрутки», организованный таким методом рассчитывать не приходится.

Источник