Если отказывает своя страховая компания

Что делать при отказе страховой компании в возмещении по ОСАГО? Пошаговая инструкция

1. Страховщик может незаконно отказать в страховом возмещении, мотивируя законными основаниями. Но понять незаконность не так сложно.
2. Сперва нужно обращаться в страховую с заявлением о разногласиях. Обращение это почти формальное, так как страховщик вряд ли пересмотрит свой отказ.
3. Перед судом по новому закону необходимо обязательно обратиться к финансовому уполномоченному. Если повезет, то он удовлетворит ваши требования, и не придется судиться со страховщиком.
4. Важно на каждом этапе иметь доказательства своей правоты и своих действий, тогда выиграть в суде будет проще.
5. Внимательно следите за сроками обращения в суд, сейчас они ограничены 30 днями после вступления в силу решения финупа.

Несмотря на большое количество всяких разъяснений и примеров судебной практики 2021 года, страховые компании по-прежнему отказывают потерпевшим в возмещении. И не всегда на законных основаниях. Причины отказа в выплате по ОСАГО могут быть разные: от невнимательности и некомпетентности конкретных сотрудников страховой компании до политики самой компании по снижению таким образом общего размера возмещений и увеличения прибыли. Рассмотрим, с какими причинами отказа чаще всего встречаются потерпевшие, какие из них законные, а какие надуманные и, главное, что делать, если вы столкнулись с этим и какой порядок ваших действий.

Новый закон о претензии при отказе в выплате по ОСАГО

В области страхования автогражданской ответственности много не только различной практики, но и изменений, которыми пытаются как-то улучшить дела на рынке ОСАГО или «залатать» какие-то «дыры» в законе.

Последней существенной поправкой в Закон об ОСАГО, призванной улучшить положение дел в области страхования, было введение института финансового уполномоченного как новой досудебной стадии разбирательства. По задумке законодателей, финансовый уполномоченный должен был стать неким щитом, перед судебной системой и своими решениями ограждать суды от большого числа исков к страховщикам по ОСАГО, в том числе, с незаконными отказами в выплатах.

Данные поправки вступили в силу и обязательны для всех потерпевших с 1 июня 2019 года. Изменена была статья 16.1 Закона об ОСАГО, в которой появилось упоминание про Федеральный закон о финансовом уполномоченном и про соблюдения обязательного досудебного порядка, указанного в этих двух документах.

Какой же порядок действий необходимо выполнить на данный момент при обжаловании действий страховщика?

1. В первую очередь нужно получить от страховой компании мотивированный письменный отказ в страховой выплате ОСАГО, либо дождаться, пока у страховщика истечет установленный законом срок 20 дней на выплату или выдачу направления на ремонт.
2. Следующим шагом будет подача в страховую компанию (далее – «СК») заявления о разногласиях.
3. После получения очередного отказа или частичного исполнения ваших требований, либо истечения срока на ответ, потерпевший обращается уже к финансовому уполномоченному и заявляет те же требования, которые были заявлены в СК, но не удовлетворены.
4. А вот уже после всего этого только и можно обращаться в суд.

Сравним существующий и предыдущий порядки обжалования отказа страховой компании:

Изменения в законе Об ОСАГО о порядке обжалования отказа страховой

БЫЛО	СТАЛО
Подача претензии в страховую компанию, в свободной форме с приложением независимой экспертизы, если она была проведена потерпевшим. Подается по почте или вручается страховщику под отметку.	Подача страховщику заявления о разногласиях по утвержденной форме или в произвольной форме. Подается оно в виде электронного документа или в бумажном виде по почте или под отметку.
Обращение в суд с исковым заявлением	Обращение с заявлением к финансовому уполномоченному, в электронном виде, через официальный сайт уполномоченного или почтой в бумажном виде. После получения решения уполномоченного, отказа в рассмотрении или истечения срока на ответ, потерпевший обращается в суд.

Важно обратить внимание на сроки как подачи, всех этих заявления, так и сроки их рассмотрения. Раньше период на рассмотрение вашей претензии был 10 календарных дней, а теперь, если вы подаете заявление о разногласиях в электронном виде по стандартной форме и с момента нарушения ваших прав страховщиком прошло не более 180 дней, то 15 рабочих дней, а во всех остальных случаях 30 дней.

Потом еще финансовый уполномоченный будет рассматривать ваше заявление 15 рабочих дней со дня получения, но может и продлить этот срок, если решит, что необходимо провести экспертизу.

Коротко, подводя итог, можно сделать вывод, что бумажек стало больше, время тянется, но дел в судах не убавилось.

Какие основания для отказа в возмещении в 2021 году законны?

Вообще, страховщикам сложно в точном соответствии с законом отказать в выплате страхового возмещения. Так как причин для этого не так уж и много. Рассмотрим различные ситуации, в которых страховщик может попытаться это сделать.

Отказ до осмотра машины

На данном этапе общения со страховщиком такое решение о страховом возмещении получить очень и очень сложно, но речь идет именно об отказе в возмещении, к примеру, конкретно в принятии комплекта документов – это именно то, чего можно ожидать.

Отказ в принятии документов или требования предоставить какие-то еще документы чаще всего получают потерпевшие, кто лично привозит сдавать их в офисы урегулирования. Те, кто отправляет почтой, от этого застрахованы, если, конечно, они отправляют надлежащий комплект. Страховщик, как правило, принимает документы и организует осмотр автомобиля, а уже потом может что-то там попытаться потребовать дополнительно и, скорее всего, незаконно.

Но чаще всего машину все же осматривают, ну или делают видимость, организации осмотра, а после уже присылают письмо, что вы не предоставили какие-то документы, а может и машину на осмотр. И они возвращают вам документы, пока вы не исполните их желания.

Самый распространенный вариант отказа – когда машина, не имеющая возможности участвовать в дорожном движении, предоставляется страховщику по месту её нахождения. Но страховщик присылает уведомление, что машину надо привезти куда-то к ним, после чего осмотр машины, естественно не проводят. А после присылают отказ, что якобы потерпевший не предоставил авто на осмотр и пока он не предоставит, они ничего ему не должны.

Сама по себе причина отказа здесь законна, то есть, если машину не показать страховщику или отремонтировать до осмотра, то страховщик может указать основание, которое прописано в законе, но прикрыть законным основанием страховщик может и свои незаконные действия.

После трасологической экспертизы

Предоставив авто на осмотр, потерпевший ждет, что ему скоро или заплатят или выдадут направление на ремонт, но он получает письмо с отказом, в котором говорится, что на основании какой-то экспертизы, которую провёл сам страховщик, данный случай не признан страховым, так как ДТП вообще не было или повреждения не от этого ДТП.

В таком случае не стоит особо переживать, если у вас есть доказательства того, что ДТП было на самом деле:

• фотографии непосредственно с места ДТП,
• может быть, видеозапись аварии,
• свидетели и тому подобное.

Но страховщику что-то доказывать особо нет смысла. Если они хотят отказать, то будут стоять на своём, далее нужно подавать заявление о разногласиях и обращаться к финансовому уполномоченному.

У виновника нет ОСАГО

На каком этапе вы получите отказ в связи с тем, что у виновника нет ОСАГО, зависит от страховщика, кто как рассматривает документы, но на суть это не влияет.

Если у виновника был поддельный полис, то ОСАГО в таком случае не работает, и вы не получите возмещения ни с его страховой компании, ни со своей. Только лично с виновника (иногда с собственника авто) через суд. То есть в данном случае отказ в выплате страхового возмещения будет законным.

Какие распространённые незаконные причины отказа при ДТП?

Отказ в страховом возмещении, как правило, подкреплён каким-нибудь пунктом и обоснованием из закона, то есть, по сути, страховщики не пишут незаконные причины, а указывают законные, но при этом, назвать сам такой отказ законным нельзя.

Как уже упоминалось выше, СК может потребовать какой-нибудь документ, который не предусмотрен Правилами страхования, или говорить, что вы не показали им машину и они не могут без осмотра определить ущерб.

Могут придумать, что-нибудь про диагностическую карту, что на момент ДТП истек срок её действия, но основанием для отказа это тоже не является.

При любом неблагоприятном действии страховщика нужно почитать закон, как там про это написано, и подавать претензию.

Какой срок для подачи претензии?

Заявление о разногласиях можно долго не подавать – 3 года с момента как вы узнали, что вам незаконно отказали, или когда срок на ответ истёк, но ответ так никакой и не направили. Но тянуть с подачей не в ваших интересах.

В ситуациях, когда страховщик незаконно отказывает в выплате страхового возмещения, лучше быстрее оказаться в суде и попросить там текущую неустойку, чем ждать, и потом суд эту самую неустойку снизит.

Плюс, срок рассмотрения вашего заявления будет зависеть не только от способа подачи, но и от срока, если пройдет больше 180 дней с момента отказа, то тогда заявление о разногласиях будет рассматриваться страховщиком до 30 дней.

Страховая отказала в выплате: что делать? Инструкция

Ниже разберем подробнее, как нужно действовать, чтобы оспорить незаконный отказ в страховом возмещении. Случаи, когда никакой ответ от страховщика вообще не поступил, тоже сюда подходят, ведь алгоритм в споре со страховщиком одинаков.

Нужно ли мне делать независимую экспертизу?

Сразу скажем, что такой обязанности у вас нет. Но вот нужно или нет, вам придется решать самим. Всё дело в том, что расходы на проведение независимой экспертизы вам могут и не возместить, особенно если страховщик все же провёл хоть какой-то осмотр вашего автомобиля.

Упрощённый порядок обращения с заявлением и разногласиях не содержит обязательного требования об экспертизе, также нет таких требований и при обращении к финансовому омбудсмену. Поэтому экспертизу потерпевший сейчас делает больше для себя, чтобы знать, сколько ему ещё должны и должны ли вообще.

Но частью экспертизы является осмотр машины с составлением акта и фотографированием. Вот эта процедура вам точно будет нужна. Так как фотографии всех повреждений лучше самостоятельно направить финансовому уполномоченному, а не надеяться, что их представит страховщик.

Шаг №1: Заявление о разногласиях в СК

Заявление проще и лучше подавать по стандартной форме, которая была утверждена службой финупа. Так и рассматриваться оно будет быстрее, и подавать в электронном виде проще.

Сделать это можно или через личный кабинет на сайте страховщика или через форму для обращений там же на сайте. Еще можно отправить на официальную почту, которая указана в реестре страховщиков.

Контакты некоторых страховых компаний для примера:

Следует обратить внимание на некоторые нюансы.

1. Если вы не знаете точного размера требований, пишите 400 000, если требуете только страховое возмещение, и 800 000 если требуете и выплату, и неустойку. Больше этих сумм вам всё равно никто не заплатит.
2. Если вы обращаетесь в страховую виновника, и у вас своего полиса нет, то указывайте полис второго участника и дату его заключения. Информацию по полису можно получить на сайте РСА.
3. Описывайте существо требований на своё усмотрение: можно подробно, можно кратко.

Заявление в электронном виде – это по сути отсканированная версия бумажного оригинального заявления с живой подписью.

Отправку обязательно фиксировать, если электронной почтой, то отправлять письма с уведомлением о доставке, распечатывать копию отправленного письма. Копию можно отправлять на свой адрес.

В бумажном виде либо сдавать под отметку в офисе компании, либо отправлять почтой заказным письмом с описью вложения и уведомлением.

Шаг №2: Обращение к финансовому уполномоченному

Опять же, легче, быстрее и надежнее отправлять обращение через личный кабинет на сайте финансового уполномоченного.

Объем текста там ограничен, поэтому в тексте обязательно укажите основные моменты и данные, а развёрнутое заявление можете приложить отдельным файлом.

Здесь также приведём нюансы данного обращения.

1. Если у вас нет копии страхового полиса, прикладывайте, отправляя заявление при отказе по ОСАГО, распечатку с сайта РСА.
2. Если вы хотите, чтобы финансовый уполномоченный все же рассмотрел ваше заявление, а не получить отказ и идти в суд, тогда прикладывайте как можно больше документов и доказательств в свою пользу, в том числе фотографии повреждений, по которым может быть проведена экспертиза.
3. Сейчас эксперты начали звонить потерпевшим и спрашивать про осмотр машины. Если машина уже отремонтирована, или её не могут показать, то они просто говорят финупу, что осмотреть не получилось, и экспертизу не провести. Тот, в свою очередь, прекращает рассмотрение. Чтобы этого избежать, покажите машину, пусть даже отремонтированную и по возможности фиксируйте документы и переговоры. Экспертам скажите, что фотографии повреждений есть в деле.
4. Если уполномоченному что-то не понравится или он запросит какие-то дополнительные документы, дослать их можно через новое обращение с указанием номера предыдущего.

Помните, что страховщик не заинтересован в рассмотрении данного спора омбудсменом, поэтому он может вообще никакие документы ему не предоставить, а, значит, всё будет зависеть от вашего обращения и ваших доказательств.

Шаг №3: Обращаемся в суд

На данном этапе будьте внимательны – обратиться в суд вы можете в течение 30 дней после вступления в силу решения финансового уполномоченного, не пропустите данный срок. Если пропустили, то ходатайствуйте о восстановлении с указанием уважительных причин для пропуска.

Заявлять требования нужно те, которые заявлялись в предыдущих заявлениях в СК и финупу. Если вы все же делали экспертизу, то её предоставляете в суд и требуете оплату за неё или как убытки, или как судебные расходы, в зависимости от того, осмотрел страховщик авто или нет.

Ниже ряд нюансов.

1. Если уполномоченный отказал в рассмотрении или прекратил его по каким-то основаниям, то в исковом заявлении, кроме основных требований к СК, нужно указать, в чем финуп был не прав и почему должен был рассмотреть ваше заявление и принять решение.
2. Экспертиза финансового уполномоченного приравнивается к судебной, то есть, чтобы оспорить её, надо не просто ходатайствовать о проведении судебной, но и обосновывать, почему экспертиза финупа плохая.
3. Копию искового нужно будет направить уполномоченному, это уже можно сделать почтой. Достаточно само заявление, без приложений, так как в законе про приложения ничего не сказано.
4. В суд нужно приложить доказательства соблюдения досудебного порядка, то есть или решение финупа, или соглашение с СК, которое заключили на стадии уполномоченного, или уведомление от службы финупа о принятии или отказе в принятии вашего заявления.

Что делать при отказе в ремонте по ОСАГО?

Если вы хотите, чтобы ваш авто был отремонтирован по ОСАГО, но страховщик вместо ремонта заплатил деньгами, тогда во всех заявлениях вы требуете обязать страховщика произвести восстановительный ремонта вашего транспортного средства.

Страховщик, скорее всего, обоснует отказ в ремонте тем, что у него нет договора с сервисами, которые смогут отремонтировать ваш авто в соответствии с требованиями ОСАГО по ремонту.

Но когда дело дойдёт до суда, СК надо будет доказать, что все сервисы после ДТП отказались ремонтировать ваш авто и что он не мог предложить вам другой сервис, который, готов был отремонтировать, но, к примеру, в другие сроки.

В 2021 году набирает обороты судебная практика, когда со страховщика, недобросовестно уклонившегося от проведения ремонта, взыскивают сумму страхового возмещения без учета износа. Так что можно попробовать заявить и такие требования.

Судебная практика по отказам при страховых случаях

Вот примеры практики, связанные с непредоставлением по мнению страховщиков автомобиля на осмотр:

Непредоставление полного комплекта документов:

Источник